Luật bảo hiểm y tế thai sản: Kiến thức mọi mẹ bầu nên biết

Luật bảo hiểm y tế thai sản bao gồm những quy định có giá trị pháp lý nhằm bảo vệ quyền lợi chăm sóc sức khỏe dành cho phụ nữ mang thai. Mẹ bầu cần nắm rõ những thông tin này để đảm bảo những đặc quyền dành riêng, giảm bớt gánh nặng tài chính trong hành trình 9 tháng 10 ngày cũng như thời điểm vượt cạn. Vậy quyền lợi bảo hiểm y tế trong thời gian nghỉ hưởng chế độ như nào? Thủ tục sử dụng thẻ theo quy định mới ra sao? Mời bạn tham khảo bài viết dưới đây để có câu trả lời xác đáng.

1. Hiểu đúng về luật bảo hiểm y tế thai sản

Hiện nay, bảo hiểm y tế đã trở thành hình thức bảo hiểm bắt buộc nhằm đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe cho mọi người dân. Khi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế, bệnh nhân sẽ được cơ quan bảo hiểm chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí. Trong đó, quyền lợi thai sản là một trong những quyền lợi cao nhất, giúp mẹ bầu an tâm kiểm tra sức khỏe cũng như vượt cạn mà không phải chịu gánh nặng về kinh tế.

Tuy vậy, luật bảo hiểm y tế thai sản cũng có những quy định cụ thể về mức chi trả, danh mục chi trả và đối tượng ưu tiên nhằm đảm bảo tính công bằng, minh bạch. Mẹ bầu nên tuân thủ theo những quy định để có thể đảm bảo tối đa quyền lợi chi trả. Bên cạnh đó, việc lưu ý về vấn đề thủ tục cũng rất quan trọng để hạn chế tình trạng bị từ chối thanh toán từ cơ quan bảo hiểm y tế.

2. Luật bảo hiểm y tế thai sản bao gồm những quyền lợi nào?

Bất kể đối tượng nào, bao gồm cả phụ nữ mang thai đều được hưởng một số quyền lợi cụ thể như:

• Chia sẻ gánh nặng kinh tế khi gặp những rủi ro về ốm đau, bệnh tật, giảm bớt những áp lực cho gia đình và người thân.
• Lựa chọn nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã, huyện để đảm bảo tính thuận tiện, được hỗ trợ bởi cơ quan Bảo hiểm xã hội
• Được chăm sóc sức khỏe ban đầu, bao gồm: chi mua thuốc, vật tư y tế phục vụ sơ cấp cứu, xử trí ban đầu; chi phí mua sắm, sửa chữa trang thiết bị y tế và chi phí văn phòng phẩm
• Được khám bệnh, chữa bệnh, sơ cứu, cấp cứu khi ốm đau, bệnh tật, gặp tai nạn tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và được chuyển đến cơ sở khám chữa bệnh thuộc tuyến chuyên môn kỹ thuật cao hơn khi tình trạng bệnh vượt quá khả năng của tuyến dưới.
• Riêng đối với trường hợp cấp cứu khẩn cấp, quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả quyền lợi cao nhất cho quá trình khám và điều trị của bệnh nhân, bất kể đúng tuyến hay trái tuyến
• Nhằm đảm bảo tính công bằng, những bệnh nhân thuộc hộ nghèo/ cận nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, cư trú tại vùng sâu/ vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn được Nhà nước hỗ trợ chi trả chi phí khám chữa bệnh nhằm đảm bảo tính công bằng, văn minh về chăm sóc sức khỏe cho tất cả mọi người

Ngoài ra, Luật bảo hiểm y tế thai sản cũng bao gồm những quy định riêng đối với phụ nữ mang thai. Trong đó, mẹ bầu được chi trả nhiều quyền lợi bao gồm: khám thai, xét nghiệm chẩn đoán thai, sinh con, điều trị bệnh lý/ biến chứng sản khoa,… Mức chi trả cũng sẽ khác nhau, phụ thuộc vào từng đối tượng, loại thẻ và cơ sở y tế, cụ thể:

• Bệnh viện tuyến Trung ương (Phụ sản TW, Phụ sản Hà Nội,…) là 40% chi phí điều trị nội trú.
• Bệnh viện tuyến tỉnh (Đức Giang, Thanh Nhàn, Quân Y 354,…) là 60% chi phí điều trị nội trú.
• Bệnh viện tuyến huyện là 100% tổng chi phí sinh con, có thể loại trừ một số loại thuốc và vật tư y tế

3. Trường hợp không được chi trả theo Luật bảo hiểm y tế thai sản

Mẹ bầu cần lưu ý một số điều dưới đây để đảm bảo quyền lợi chi trả chi phí sinh con từ Quỹ bảo hiểm y tế:

• Đối tượng chính sách được Nhà nước hỗ trợ chi phí sinh con sẽ không được bảo hiểm y tế thai sản.
• Mẹ bầu khám sức khỏe hoặc thực hiện các xét nghiệm, chẩn đoán thai vì lý do cá nhân, không xuất phát từ nguyên nhân bệnh lý hay triệu chứng bất thường
• Mẹ bầu sử dụng dịch vụ hỗ trợ sinh sản, kế hoạch hóa gia đình hoặc đình chỉ thai kỳ không vì lý do bệnh lý cũng không được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế
• Các dịch vụ thẩm mỹ bao gồm: điều trị sẹo hình thành sau khi phẫu thuật lấy thai, thu hẹp tầng sinh môn, điều trị rạn da,… đều không được hỗ trợ thanh toán
• Trường hợp mẹ bầu đang thực hiện cai nghiện ma túy tự nguyện hoặc bắt buộc có thể bị từ chối thanh toán một hoặc nhiều khoản chi phí sinh con
• Mẹ bầu mang thai vì mục đích thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu khoa học sẽ không được chi trả bất kỳ khoản phí nào trong suốt thời gian mang thai và sinh con
• Trường hợp mẹ bầu thực hiện phẫu thuật lấy thai trái tuyến vẫn sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi chi trả nếu đủ điều kiện (trừ trường hợp phẫu thuật nạo phá thai)

Bên cạnh việc nắm vững những quy định và thủ tục của Luật bảo hiểm y tế thai sản, mẹ bầu cũng cần lựa chọn một địa chỉ đảm bảo yếu tố chất lượng cũng như hỗ trợ thanh toán bảo hiểm y tế tối đa. Hiện nay, Thai sản trọn gói Bắc Hà là một trọng những lựa chọn hàng đầu của các mẹ bầu, giúp hành trình đi sinh trở nên an toàn, nhẹ nhàng và tiết kiệm nhờ:

• Dịch vụ xuyên suốt trước, trong và sau sinh, toàn diện cho cả mẹ, bé và người nhà
• Đội ngũ y bác sĩ Sản khoa đầu ngành từ viện Phụ sản Hà Nội, Phụ sản TW,… trực tiếp theo dõi thai kỳ, đồng hành “vượt cạn”
• Bệnh viện quốc tế diện tích gần 10.000 m2 với phòng lưu viện tiêu chuẩn khách sạn, thiết kế thân thiện, tiện nghi
• Phòng sinh thường hiện đại, an toàn, rộng rãi
• Phòng sinh mổ trang bị hệ thống không khí vô khuẩn, trang thiết bị tân tiến, thế hệ mới
• Ngân sách đi sinh tiết kiệm tối đa khi được chi trả đồng thời BHYT và Bảo lãnh viện phí với hơn 30 đơn vị

Có thể thấy, luật bảo hiểm y tế thai sản có vai trò vô cùng quan trọng trong việc đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe thai kỳ của mẹ bầu, giúp hành trình đi sinh trở nên nhẹ nhàng, xoa dịu nỗi lo chi phí. Mẹ bầu cũng đừng quên đăng ký thẻ bảo hiểm y tế trước ít nhất 30 ngày để được hưởng quyền lợi chi trả từ Quỹ bảo hiểm y tế. Nếu có bất cứ thắc mắc nào liên quan, mẹ bầu vui long liên hệ qua hotline 19008083 hoặc nhắn tin tới m.me/benhvienbacha để hỗ trợ kịp thời.